Гестационный пиелонефрит при беременности

Пиелонефрит — воспаление почечных структур (лоханки, чашечек, части тубулярного аппарата) — бывает острым и хроническим. Острая форма чаще всего возникает у девочек, как осложнение детских инфекций, ангины. В связи, с неясными или скрытыми симптомами она может быть пропущена и незаметно перейти в хроническую.

Пиелонефрит при беременности

Пиелонефритом называют патологию, при которой воспалительные процессы поражают интерстициальные почечные ткани, а затем и чашечно-лоханочные структуры. У беременных пациенток поражение затрагивает преимущественно правую почку и часто называется гестационный пиелонефрит, хотя возможны острые и хронические формы заболевания. Сама по себе патология довольно опасна, а беременность только провоцирует ее обострение. Зачастую наличие пиелонефрита у будущих мамочек становится причиной тяжелого гестоза и анемии.

Если пиелонефрит своевременно вылечить, то для плода и беременности в целом он угрозой не будет. Но при отсутствии терапии патология прогрессирует и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш. Для нелеченного гестозного пиелонефрита более характерно спонтанное прерывание на 16-24-недельном сроке. Коме того, вероятна внутриутробная плодная гибель.

Даже если пациентка выносит и родит, то у новорожденного может обнаружиться внутриутробное инфекционное поражение, которое проявляется конъюнктивитами или инфекционными почечными, легочными патологиями и пр.

Формирование пиелонефрита во время беремнности обуславливается несколькими факторами:

  • В процессе вынашивания происходит неизбежное увеличение маточного тела, отчего соседние ткани сдавливаются. Компрессия наблюдается и на мочеточники, что затрудняет отвод урины из почек. В результате во второй половине вынашивания, когда маточное тело увеличивается до максимальных размеров, развиваются воспалительные процессы.
  • Также провоцируют развитие пиелонефрита перестройки гормональной сферы. В организме меняется соотношение прогестерона и эстрогена, что нарушает мочеточниковую перистальтику, ухудшая продвижение урины. Отсюда мочезастои и воспаления почечных структур.
  • Кроме того, склонны к развитию пиелонефрита беременные, которые ранее уже болели почечными или мочепузырными воспалениями.
  • Также пиелонефрит развивается на фоне пониженного иммунного статуса, гиподинамической жизни или переохлаждения.

Провоцируют пиелонефрит у женщин разнообразные микроорганизмы вроде грамотрицательных энтеробактерий, кишечной или синегнойной палочки, стрептококка или энтерококка, грибов кандида, протея и пр. Эти микроорганизмы начинают активно размножаться на фоне мочезастоев в почечных структурах. Даже кариозные проблемы с зубами или дыхательные инфекции могут стать источником инфекционного процесса.

Классификация

В основу классификации пиелонефрита входит деление на острый и хронический вариант течения заболевания. Главное различие перечисленных форм — длительность патологического процесса. Максимальная продолжительность острого пиелонефрита составляет три месяца. Заболевание характеризуется внезапным или постепенным началом, отсутствием чередующихся периодов. Исходом острого пиелонефрита является полное выздоровление или хронизация процесса.

Обычно хронический пиелонефрит — исход невылеченного острого патологического процесса. В редких случаях заболевание может развиться самостоятельно. Диагноз «хронический пиелонефрит» ставится, если длительность патологии превышает три месяца.

В течении хронического пиелонефрита выделяют две стадии. Первая — обострение, она характеризуется нарастанием интенсивности клинических проявлений болезни. Вторая стадия — ремиссия, сопровождающаяся отсутствием симптомов. Иногда выделяют дополнительную фазу течения пиелонефрита — период обратного развития клинических проявлений.

Также специалисты классифицируют заболевание по механизму развития:

Классификация
  1. Первичный пиелонефрит, возникающий самостоятельно без наличия сопутствующих заболеваний и очага инфекции в организме.
  2. Вторичный пиелонефрит, в патогенезе которого имеется основное заболевание или очаг инфекции.

Выделяют гестационный и негестационный пиелонефрит. Первый вариант заболевания впервые возникает во время беременности, чаще всего он бывает острым. Негестационный пиелонефрит развивается у женщины до зачатия малыша, обычно заболевание протекает по типу хронического воспалительного процесса.

Читайте также:  «назонекс» при беременности. инструкция по применению, отзывы

Какие бывают проявления

Симптомы и лечение пиелонефрита у женщин во многом зависят от общего состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больной. Часто острый процесс протекает на фоне нарушения оттока мочи, инфекций кишечника и половых органов.

Причиной развития пиелонефрита может также служить:

  • нарушения гормонального фона (менопауза);
  • беременность;
  • несоблюдение гигиенических правил;
  • частая смена партнеров;
  • мочекаменная болезнь;
  • врожденные отклонения в строении мочевыводящих путей;
  • переохлаждения и стрессы.

При остром пиелонефрите и во время обострения хронической патологии симптомы отмечаются следующие:

Повышается температура. Она может достигать довольно высоких значений (до 40 градусов и выше). На этом фоне развиваются все признаки лихорадки — озноб, повышенная потливость, выраженная слабость.

Возникает боль в поясничной области, обычно она носит тупой и ноющий характер. В том случае, когда пиелонефрит возникает в результате закупорки мочевыводящих путей, болезненность приобретает характер почечной колики из-за растяжения паренхимы почки.

Какие бывают проявления

В случае присоединения цистита и уретрита (что бывает довольно часто), отмечаются дизурические явления. Отмечается учащенное и болезненное опорожнение мочевого пузыря. Развивается никтурия.

Моча становится мутной, иногда в ней отмечаются прожилки крови.

Анализы крови покажут наличие острого воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз).

Исследования урины позволяют с точностью подтвердить диагноз. В моче обнаруживаются лейкоциты, иногда они занимают все поле зрения. Встречаются единичные эритроциты и гной. Патогномоничным признаком пиелонефрита является обнаружение гиалиновых и зернистых цилиндров.

При хроническом пиелонефрите на момент ремиссии симптоматика может отсутствовать, как и изменения в моче. Но при обострении признаки заболевания становятся такими же, как и во время острого пиелонефрита.

Профилактика — несколько обязательных пунктов

Обыкновенная прогулка будет прекрасной профилактикой

Чтобы предупредить пиелонефрит при беременности, будущим мамам следует включить в свой распорядок дня несколько обязательных пунктов:

Профилактика — несколько обязательных пунктов
  • умеренная физическая активность — частые прогулки пешком, не менее получаса в день;
  • специальная гимнастика для беременных, укрепляющая группы мышц, особенно необходимых для вынашивания и родов;
  • при наличии в анамнезе хронических заболеваний мочевыделительной системы соблюдение специальной диеты, способствующей оттоку мочи;
  • опорожнение мочевого пузыря не реже 1 раза каждые 3-4 часа;
  • потребление жидкости не менее 2 литров в день, при отсутствии отеков.

Внимательное отношение к своему здоровью и профилактика возможных заболеваний является залогом рождения крепкого малыша.

Осложнения при беременности

В том случае, если женщине поставили диагноз гестационный пиелонефрит, она переходит в группу риска. Любая инфекция существующая и распространяющаяся в организме женщины, представляется патологическую опасность, как для самой беременной, так и для развивающегося внутри неё ребёнка.

Главным осложнением при сбое в работе мочевыделительной системы является гестоз. Происходит нарушение в работе кровеносной системе всех внутренних органов, сгущается кровь, появляются сильные отеки на ногах, лице, животе. Опасность состоит в том, что резкое снижение уровня кислорода в крови матери, автоматически уменьшает поступления его к ребенку, и может вызвать кислородное голодание плода – гипоксию. В тяжелый случаях, при гестозе поражается мозг беременной, что может вызвать судороги, и ввести женщину в состояние преэклампсии.

Возникающие при пиелонефрите боли, лихорадка, и ужасное самочувствие увеличивает тонус матки. Пиелонефрит во многих случаях протекает с анемией, вызывающей осложнения течения беременности, родоразрешения и времени после родов. Заболевание мочевых путей во время беременности учащает появление гестоза, ранних родов, нарушений функций плаценты и замедляет физическое развитие плода, а также в разы увеличивает риск возникновения инфекционных осложнений у обоих пациентов.

Возможны осложнения:

  1. Угроза прерывания беременности, выкидыш, рождения ребенка раньше положенного срока.
  2. Анемия у беременной.
  3. Слабый родовой процесс.
  4. Несвоевременное излитие околоплодных вод.
  5. Занесение инфекции в околоплодные воды.
  6. Отслоение плаценты.
  7. Кровотечения в процессе родовспоможения.
Осложнения при беременности

Стоит напомнить, что наличие или отсутствие осложнений, зависит не от времени возникновения пиелонефрита, а от серьезности инфекционного процесса и гестоза.

Читайте также:  «Аллохол» при беременности: инструкция по использованию

Показания к госпитализации

Существует два вида госпитализации при пиелонефрите, это плановая и экстренная.

Плановую госпитализацию проводят в два этапа. Первый, в начале беременности для проведения полного спектра диагностических процедур и принятия решения о дальнейшем продолжении беременности. Второй, в критический срок на 24-30 неделе, для диагностики и лечения возможных осложнений.

Показаниям для экстренной госпитализации будут: перебои в функционировании почек, возникновение гестоза, угроза самопроизвольного аборта, острый пиелонефрит, указания к экстренным родам.

Гестационный пиелонефрит при беременности: симптомы, влияние на плод и лечение – Ваш врач

Гестационный пиелонефрит – воспалительный процесс неспецифического характера у беременной в чашечно-лоханочной системе почек.

Как правило, данный процесс имеет место со 2-3 триместра беременности, когда в крови беременной активно нарастает концентрация эстрадиола, прогестерона и кортикостероидов (данные гормоны воздействуют на гладкую мускулатуру мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочной системы, значительно снижая их тонус). К тому же, упругая, увеличивающаяся в размерах матка, давит на мочеточник с той или другой стороны (чаще справа) в нижней трети, инициируя расширение вышележащих его отделов и ухудшая отток мочи в результате воздействия механического фактора.

Таким образом, снижение тонуса гладкой мускулатуры органов мочевыделительной системы, длительный застой мочи, недостаточная дренирующая способность мочеточников при сниженном иммунном ответе у беременной могут способствовать активации условно-патогенной флоры  в вышележащих отделах мочевыделительной системы и ее активному размножению, инициируя тем самым воспалительный процесс.

Пиелонефрит при беременности — признаки и лечение

Пиелонефрит при беременности возникает довольно часто.

Протекание гормональной перестройки в организме начинается с момента зачатия, и к 8-12-ой недели беременности прогестероном и другими гормонами вызывается расширение, удлинение и снижение тонуса мочеточников, вследствие чего возможно развитие застоя и повышенного риска инфицирования.

По мере увеличения срока беременности, маткой сдавливаются мочевые пути, в особенности в том случае, если таз узкий, а ребенок крупный или беременность многоплодная. Рассмотрим признаки и лечение пиелонефрита при беременности.

Пиелонефрит при беременности

Гормональными изменениями вызывается расширение яичниковых вен, которыми в результате сдавливается мочеточник.

Этим может быть нарушено функционирование и левой почки, но учитывая анатомические особенности расположения вен, гораздо чаще страдает правая почка. Отток мочи нарушается, почечные лоханки растягиваются вплоть до развития гидронефроза.

Эстрогены, которые активно синтезируются плацентой, способствуют тому, чтобы начала размножаться патогенная флора, в особенности, кишечная палочка.

Пиелонефрит при беременности опасен тем, что у женщин с данным заболеванием повышается вероятность возникновения токсикоза второй половины беременности. Кроме этого, чаще женщина сталкивается с выкидышами, рождением мертвого ребенка. У деток, мама которых перенесла во время беременности пиелонефрит, чаще определяются признаки гипоксии и внутриутробной инфекции.

Признаки пиелонефрита при беременности

У части беременных женщин признаки пиелонефрита отсутствуют, а выявление изменений происходит исключительно при проведении лабораторного обследования, при котором в моче обнаруживаются лейкоциты и бактерии. При выполнении посева чаще всего определяется рост кишечной палочки, несколько реже – выявляется клебсиелла и стафилококк, протей. На УЗИ может обнаружиться пиелоэктазия.

К признакам пиелонефрита при беременности относится появление ноющих болей, чувства тяжести в пояснице. Часто боль усиливается при длительном пребывании на ногах.

У некоторых женщин отмечается развитие зябкости поясницы. Когда болезнь обостряется, то возможно повышение температуры тела.

Чаще – небольшой субфебрилитет, в особенности, в вечерние часы, но иногда температура поднимается до 38-39 °С.

Для нормально протекающей беременности типично учащенное мочеиспускание и никтурия, но в случае пиелонефрита позывы могут быть императивными, а процесс мочеиспускания — болезненным.

Частым спутником пиелонефрита является повышенное давление. Для беременной женщины большим считается давление 130/80.

Читайте также:  Варикоз при беременности

Довольно часто при беременности отмечаются отеки ног, но не всегда этот признак связан с патологией мочевой системы. Это может указывать на нарушение венозного оттока, но при пиелонефрите отечность усиливается, часто лицо становится одутловатым, кисти отекают.

К другим признакам пиелонефрита при беременности относится возникновение головных болей при нормальном давлении, развитие утомляемости, появление чувства разбитости и слабости, в особенности, по утрам.

Лечение пиелонефрита при беременности

При беременности одним из направлений лечения пиелонефрита является назначение позиционной терапии, в ходе которой уменьшается сдавление мочеточников и улучшается отток мочи. Спать женщине рекомендуется на левом боку. В течение дня 4-10 раз нужно занимать коленно-локтевую позу и в таком положении оставаться минимум 5 минут, а лучше от 10-ти до 15-ти минут.

Если отеки незначительные, и давление не высокое, то количество потребляемой жидкости должно быть увеличено до 2-3-х литров ежедневно. Это должна быть именно вода, компоты и кисели, а не кофе или крепкий чай.

Лекарственная терапия при пиелонефрите во время первого триместра беременности назначается только в том случае, если воспаление активное, есть температура, боли, значительная бактериурия. Тогда назначаются антибиотики – амоксиклав, амоксициллин.

При лечении пиелонефрита со второго триместра беременности, кроме этого, можно принимать антибиотики из группы цефалоспоринов 2 и 3 поколения (к ним относятся цефазолин, супракс, цефтриаксон); фурадонин (только до срока 36 недель и не дольше 10-ти дней). Могут быть назначены макролиды: азитромицин (сумамед) и джозамицин (вильпрафен).

С 4 месяца беременности может быть назначен нитроксалин (5-НОК). С 5-ти месяцев, если воспаление активное, то строго по назначению врача может применяться гентамицин.

Какие нарушения могут возникнуть у плода?

Для ребенка хронический пиелонефрит матери не менее опасен.

Заболевание нарушает условия развития плода, начиная с эмбриональной стадии

Наиболее тяжелыми последствиями считаются:

  • образование врожденных пороков и аномалий развития, которые вызывают кислородная недостаточность (гипоксия) и анемия матери;
  • увеличивается риск внутриутробного инфицирования при поступлении бактерий с кровью;
  • гибель на разных стадиях и сроках беременности.

К менее тяжелым, но весьма значимым относят резко сниженный иммунитет малыша. Это мешает ему после рождения приспособиться к самостоятельной жизни, постоянно угрожает встречными инфекциями, затрудняет рост и развитие.

Кто в группе риска

Для воспаления в чашечно-лоханочной системе необходимы определенные условия.

  • Анатомические особенности. Врожденные аномалии строения почек или мочеточников нарушают механизм оттока мочи. До беременности это может не привлекать внимания, но уже на ранних сроках часто появляются признаки застоя мочи и развития воспаления.
  • Инфекция. Воспалительные процессы в почках, которые были до зачатия, бессимптомная бактериурия, а также цистит, кольпит и очаги хронической инфекции в организме могут привести к инфицированию почек.
  • Нарушения уродинамики. В норме моча стекает по мочеточникам в мочевой пузырь, где постепенно накапливается. Но у беременных женщин под действием прогестерона наблюдается снижение перистальтики мочеточников, умеренное расширение лоханок, ослабление сфинктеров. Поэтому может возникать рефлюкс мочи — обратный заброс. Также на развитие гестационного пиелонефрита влияет турбулентный характер потока мочи. Застой и повышение гидростатического давления приводят к развитию патогенных микроорганизмов.

Возбудителями патологии считаются:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • протей;
  • кишечная палочка;
  • энтерококки.

Увеличивается риск развития патологии при мочекаменной болезни, сахарном диабете, низком социальном статусе пациентки.

Последствия для ребенка

Пиелонефрит при беременности может стать причиной преждевременных родов. Кроме того, развитие патологии чревато опасными последствиями для ребенка.

В числе наиболее вероятных осложнений здоровья плода:

  • инфекционное поражение;
  • гипоксия;
  • воспалительные процессы внутренних органов;
  • аномальное развитие органов;
  • нарушение питания и кровообращения.
Последствия для ребенка

Дети у больных пиелонефритом матерей рождаются слабыми, с недостаточным весом и ростом, склонными к частым заболеваниям.

Чтобы сохранить беременность и уберечь ребенка от воздействия воспалительных процессов, необходимо своевременное лечение и неукоснительное выполнение всех рекомендаций врача.