Краевое предлежание плаценты по задней стенке прогнозы

Формирование плаценты наблюдается с первого дня беременности представительницы слабого пола.

Новости центра

День открытых дверей будет проходить в формате-онлайн! в 12:00 Читать полностью » ОНЛАЙН-ШКОЛА «ЭКОТВЕТ»: 29 ЯНВАРЯ 2021, 29 января (пятница) 2021, в по московскому времени, приглашаем всех желающих принять участие в четвертой встрече онлайн-школы для будущих родителей «ЭКОтв… Читать полностью » Ежегодные плановые санитарно-профилактические мероприятия Уважаемые пациенты! ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохра… Читать полностью »

Провоцирующие причины

Вызвать плацентарное предлежание могут различные факторы. К примеру, большую роль играет состояние организма матери, а также особенность плодного яйца. С развитием осложнений связаны дистрофические процессы, происходящие в матке.

К предрасполагающим причинам относятся:

  • воспаления, локализующиеся в матке;
  • большое количество родов;
  • аборт или выскабливание;
  • процесс родов или аборт, усложненный заражением;
  • опухоль в матке;
  • расположенные в матке рубцы;
  • маточные аномалии;
  • эндометриоз;
  • вредные привычки;
  • поздние первые роды;
  • гормональные нарушения;
  • многоплодность беременности.

Все эти факторы могут негативным образом сказаться на развитии беременности и ее течении.

Как проходят роды с предлежанием?

Даже если мамочка – «дитя природы» и мечтала разродиться дома, в ванне, медики уверены: при предлежании (а особенно полном) рожать можно только с кесаревым сечением. Обычно его назначают планово, на 38 или 39 неделе.

Если предлежание неполное, природные роды возможны. Правда, они опасны, и находиться при этом, разумеется, нужно в мед учреждении, ведь после того, как будет вскрыт плодный пузырь, нужно, чтобы прекратилось кровотечение. Если у вас ребеночек идет головкой, шейка матки зрелая и родовая деятельность не затихает, вы можете рассчитывать родить сами. Но если что-то врачу не нравится, лучше кесариться – при натуральных родах есть риск сильного кровотечения из-за отслоения плаценты, которое может погубить как мать, так и дитя.

Строение кровеносной системы

Матка с придатками – это органы, имеющие большую кровеносную сеть. В связи с этим патология женской репродуктивной сферы нередко сопровождается обильным кровотечением, представляющим опасность для жизни пациентки.

Основными артериями являются:

  1. Маточная артерия, которая является ветвью внутренней подвздошной артерии. Этот сосуд снабжает кровью не только саму матку, но и отдает ветви, кровоснабжающие трубу, широкую маточную связку, часть влагалища и яичник. В стенке матки артерия образует обильную сеть, связанную с маточной артерией противоположной стороны.
  2. Яичниковая артерия слева отходит от аорты. Правая яичниковая артерия чаще является ветвью почечной артерии. Этот сосуд кровоснабжает в основном яичники, но принимает участие также в питании матки за счет анастомозов с маточной артерией.

Влагалище получает кровь из трех источников:

  • Ветви маточных артерий питают порцию влагалища, примыкающую к шейке;
  • Нижние пузырные и средние прямокишечные артерии кровоснабжают центральную часть;
  • Средние прямокишечные и внутренние срамные артерии доставляют кровь к нижним отделам влагалища.

От верхних отделов матки, труб и яичников справа венозный отток осуществляется в нижнюю полую вену, а слева – в левую почечную вену. Кровь от нижних отделов матки, шейки и влагалища оттекает во внутреннюю подвздошную вену.

Основными коллекторами для тела матки, труб и яичников являются поясничные лимфоузлы. Подвздошные и крестцовые лимфатические узлы отводят лимфу от шейки и нижней части тела матки. Незначительная часть лимфы от матки может собираться в паховые лимфоузлы.

Далее вся лимфа от внутренних репродуктивных органов поступает в поясничные лимфатические стволы и млечную цистерну, откуда через грудной проток попадает во внутреннюю яремную и левую подключичную вены.

Роды с аналогичным диагнозом

На 38 неделе беременным с диагнозом предлежание плаценты выполняют плановую операцию кесарева сечения. Дожидаться природных родов в данном варианте страшно из-за немалого риска кровотечений вследствии отслоения плаценты.

Кесарево сечение показано более чем 70% представительниц прекрасного пола с диагнозом полное предлежание плаценты.

Его используют при:

  • Центральном предлежании.
  • Неполном с неправильным размещением плода.
  • Рубцах на матке.
  • Многоплодной либо многоводной беремености.
  • Узком тазе.
  • Первых родах в возрасте более 30 лет.
  • Добавочных рисках, которые связаны с прошлыми прерываниями беремености или операциями на матке.
  • Систематическом и обширном кровотечении.

При иных формах предлежания роды могут протекать по настоящему, но чтобы не было сложностей в родильном доме должна быть готова детская реанимация и операционная для неотложного кесарева сечения. Положительными для естественного родоразрешения являются следующие ситуации:

  • Отсутствие кровотечения или его завершение после прокалывания плодного пузыря.
  • Явные признаки готовности зева к родам.
  • Обычное протекание схваток.
  • Хорошее положение плода.

Стимулирование родов при этом не проходит. Плодный пузырь прокалывают уже при незначительном самостоятельном раскрытии шейки. Однако если при этом кровотечение увеличивается, то прибегают к ургентной операции.

После окончания родов (если даже они проходили физиологическим путем) роженица остается под присмотром. У нее может продолжительно продлиться кровотечение из-за пониженной сократительной способности матки в месте ее срастания с плацентой. Анемия и гипотония тоже отягощают послеродовое состояние.

При предлежании место для ребенка нередко не может самопроизвольно и полностью отслоиться от тела матки, благодаря этому после иследования приходится под наркозом выполнять операцию по отделению последа. В редчайших случаях кровотечение по завершении кесарева сечения остановить нереально и, дабы выручить роженицу, приходится удалить матку.

Полное предлежание плаценты не приговор для материнства, а лишь предостережение к подробному соблюдению всех советов эксперта, серьезной подготовке к родам и дальнейшему щадящему режиму восстановления для молоденькой мамы.

С этой статьей читают

  • Ошибки, которые совершают женщины при нанесении макияжа
  • Как убрать живот после кесарева сечения: питание и упражнения
  • Спорт после кесарева: когда можно заниматься и упражнения
  • Ступени йоги. 8 ступеней для овладевания йогой

Неправильное прикрепление плаценты: виды

Плацента на начальном этапе своего формирования прикрепиться может в любом месте, причем у большинства рожениц она сосредотачивается достаточно низко. И если в рамках периода 11-16 недель срока происходит именно так – это не критично, потому говорить о предлежании плаценты пока не стоит. Дело в том, что она не только может располагаться в любом месте, но и предрасположена к определенной «миграции», которую она осуществляет в рамках стенки матки, кверху. Уже к наступлению родов плацента, таким образом, может оказаться со стороны задней стенки или и вовсе в области дна матки. Соответственно, шанс на то, что плацента изменит подобным образом свое положение, имеется до 24 недели – именно после этого срока озвучивается окончательный вердикт по ее положению на основании УЗИ и устанавливается диагноз «предлежание плаценты».

Читайте также:  Почему при беременности не прекращается менструация?

Данная патология может проявляться в следующих вариантах:

Неправильное прикрепление плаценты: виды
  • низкое предлежание плаценты;
  • краевое предлежание плаценты;
  • полное предлежание плаценты (или центральное предлежание плаценты).

Низкое предлежание определяет расположение плаценты на расстоянии ниже 5 сантиметров от зева матки, без его перекрывания. Краевое предлежание плаценты (неполное или частичное предлежание) характеризуется доведением нижнего края плаценты до границ маточного зева или частичным перекрыванием его плацентой. Полное предлежание плаценты является самым опасным, маточный зев при нем перекрывается полностью.

Первые симптомы и их оценка

Основной клинический симптом предлежания плаценты – безболезненное выделение ярко-красной крови из влагалища, которое останавливается, а затем рецидивирует, особенно при нагрузке. Чаще всего такой симптом появляется во втором триместре, в ходе третьего или с началом схваток. Этот признак может возникнуть до 30-й недели (у 34% пациенток) или после этого срока (у 45% женщин). Данный симптом может отсутствовать.

Дополнительно может определяться неправильное предлежание ребенка или высокое расположение дна матки.

Плацентарное предлежание в 44% случаев приводит к преждевременным родам ранее 37 недели.

Клинические рекомендации гласят, что любая женщина, у которой влагалищное кровотечение возникло на сроке 12 недель и позднее, нуждается в осмотре врача с последующим УЗИ. Из-за риска кровотечения, угрожающего жизни, любое вагинальное исследование абсолютно противопоказано, пока не будет исключена возможность этой патологии.

При осмотре женщины с плацентарным предлежанием определяются такие объективные признаки:

  • кровотечение из влагалища;
  • низкое артериальное давление;
  • учащенное сердцебиение;
  • размягчение матки;
  • нормальные сердечные тоны плода.

Следует выполнить дифференциальную диагностику для исключения следующих состояний:

Полное или центральное предлежание

Полное предлежание плаценты полностью закрывает внутренний зев матки, во время влагалищьного исследования плодные оболочки не прощупываются, наблюдается только плацентарная ткань, а центр плаценты расположен на уровне зева.

Центральное предлежание плаценты — серьезная патология, при обнаружении которой, беременная немедленно направляется в стационар, даже если отсутствуют кровотечения и боли. Там она будет находится под постоянным наблюдением квалифицированных специалистов.

Полное или центральное предлежание

Причины низкого предлежания плаценты

Первичное образование и дальнейший рост плаценты наблюдается в том сегменте полости матки, где изначально было прикреплено плодное яйцо. Причины фиксации в нижней области условно делятся на 2 группы.

Со стороны будущей матери:

  • Приобретенные изменения структуры слизистой оболочки матки, сформировавшиеся в результате перенесенных воспалительных заболеваний различной природы – эндометриоз, эндометрит, аднексит, параметрит, сальпингит, эндоцервицит
  • Механические повреждения эндометрия – аборты, выскабливания, осложненные роды, оперативные вмешательства
  • Физиологические особенности, в том числе приобретенные изменения в строении матки или наличие различных образований – недоразвитие внутренних половых органов, травмы области малого таза, загиб матки, миомы, кисты
  • Заболевания сердца, печени и почек, ведущие к образованию застойных процессов в области малого таза и внутренних половых органо
  • Гормональные нарушения, влекущие за собой сбои менструальной функции — нерегулярный цикл, обильные менструальные выделения, сильные боли
Читайте также:  Запор при беременности – что делать в домашних условиях

Со стороны плода:

Уменьшение активности ферментов развития оболочек плодного яйца вследствие внутренних процессов. В результате оплодотворенная яйцеклетка, перемещаясь в полости, не может имплантироваться в боковые стенки матки и закрепляется в нижних отделах.

Особенности краевого предлежания

После проведения диагностики и определения патологического крепления предлежанию присваивается одна из следующих степеней:

  1. Край детского места находится на расстоянии более 3 сантиметров от внутреннего зева.
  2. Плацента достигает, но не закрывает выход из матки.
  3. Внутренний зев частично перекрыт. Плацента располагается асимметрично на передней или задней стенке.
  4. Детское место находится над зевом симметрично по центру, полностью закрывая выход.

Краевое предлежание обычно сопровождается кровянистыми выделениями. Они начинаются на сроке 28–31 недель, продолжаются весь третий триместр, часто до родов. Обычно кровотечения безболезненные, небольшой интенсивности. Потеря крови вызывает снижение гемоглобина. Чтобы избежать анемии, назначают железосодержащие препараты.

Причины патологии

Вторая группа причин связана с особенностями организма женщины. К ним относятся:

  • недоразвитость, аномальное строение или расположение матки;
  • истончение эндометрия из-за абортов, выскабливания;
  • перфорация маточных стенок;
  • кесарево сечение, роды с осложнениями в анамнезе;
  • болезни мочеполовой системы.

Застойные явления, нарушение кровообращения малого таза также не дают эмбриону полноценно прикрепится. Также эмбрион может неправильно прикрепиться по причине чрезмерных физических нагрузок.

Течение беременности

Учитывая тяжесть последствий неправильного крепления плаценты, на протяжении всего срока вынашивания женщина должна находиться под постоянным наблюдением. При отсутствии болей, кровотечений плановые осмотры проводятся в том же порядке, что и при беременности, протекающей без патологий. На 12–20 неделе показано одно посещение врача в месяц, с 20-й – два.

Течение беременности зависит от места крепления плаценты – по задней или передней стенке, центрального или по краю шеечного канала. Показан регулярный контроль состояния беременной. Тактика терапии зависит от частоты кровотечений, объема потерянной крови, наличия анемии и других осложнений. Общие рекомендации:

  • не допускать чрезмерных физических нагрузок;
  • избегать стрессов;
  • прекратить половую жизнь;
  • принимать поливитамины и препараты, содержащие железо;
  • увеличить объем белковой пищи в рационе питания.

С 24-й недели гестации независимо от самочувствия женщины показано пребывание в стационаре. В некоторых случаях назначаются медикаменты, уменьшающие сократительную активность маточного миометрия, седативные лекарства, спазмолитики и токолитики. Для налаживания плацентарного кровотока между плодом и матерью, укрепления стенок сосудов назначают гормональные препараты.

Возможные осложнения вынашивания

  • фетоплацентарная недостаточность, вызванная нарушением кровообращения в нижнем сегменте матки;
  • раннее старение плаценты;
  • кислородное голодание плода;
  • тазовое предлежание плода из-за недостатка места внизу матки для головы;
  • гестоз;
  • многоводие;
  • ишемия, врожденные пороки сердца.

Гипоксия, открывшееся кровотечение вызывают угрозу прерывания беременности. Вынашивание с плацентарным предлежанием часто заканчивается преждевременными родами.