Варикоцеле. Причины, диагностика и способы лечения

Варикоцеле у мужчин не представляет угрозы для жизни, но нередко приводит к проблемам с фертильностью, двусторонее или правостороннее варикоцеле можно встретить редко.

С какими заболеваниями может быть связано

Варикоцеле обычно определяется таким нарушением кровотока как венозная почечная гипертензия. Почечная гипертензия — это нарушение оттока крови по почечной вене, следствием которого становится скачок давления в ней. Причиной гипертензии может быть:

  • тромбоз и фибромускулярный стеноз почечной вены,
  • ретроаортальное положение почечной вены,
  • опухоль почки,
  • наличие аортомезентериального пинцета — ущемления почечной вены между аортой и мезентериальной артерией.

Завершающим этапом прогрессирования каждого из этих нарушений становится варикоцеле.

Наиболее неблагоприятное следствие варикоцеле — это нарушения сперматогенеза вплоть до бесплодия. Механизм, лежащий в основе опасного следствия, объясняется следующим образом: для нормального сперматогенеза необходима среда с температурой на 2-3° меньше человеческого тела, что и наблюдается в норме в области мужских яичек; если же развивается плотное сплетение венозных сосудов, температура в мошонке возрастает и нормальный сперматогенез постепенно подавляется.

Профилактика

Несмотря на то, что врачи до сих пор не знают всех причин возникновения данного заболевания, существует ряд рекомендаций по профилактике варикоцеле. К ним можно отнести следующее:

  1. Ведение активного образа жизни.
  2. Регулярное проведение профосмотра.
  3. Самостоятельный осмотр мошонки на наличие варикоцеле раз в полгода.
  4. Ведение здорового образа жизни и отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
  5. Исключение из жизни конного спорта и верховой езды во всех ее проявлениях.
  6. Минимизировать большие физические нагрузки.
  7. Ведение регулярной половой жизни.
  8. Чередовать работу с отдыхом, исключив перенапряжение и усталость.

Узнайте возможно ли вылечиться без операции? Какие существуют народные методы и физические упражнения для борьбы с недугом?

Противопоказания

Есть несколько методик хирургического вмешательства. Для удаления варикоцеле операции могут быть эндоскопическими или лапаротомическими (открытыми). Лапаротомия не проводится при:

  • декомпенсации соматических патологий: сахарного диабета, цирроза печени, почечной недостаточности и других заболеваниях;
  • остром воспалении любого генеза.

Эндоскопия противопоказана еще и при перенесенных ранее вмешательствах на брюшной полости с целью исключения ошибки в диагностике из-за нестандартной клинической картины патологического процесса.

Есть специальные противопоказания для малоинвазивной техники склерозирования вен – это:

  • крупные соединения сосудов сплетения между собой (риск повреждения близлежащих артерий или неизмененных венозных сосудов);
  • высокое давление в крупных, жизненно важных сосудах, расположенных поблизости (почечная вена, например);
  • патологическое изменение структуры сосуда, которое не позволяет ввести в него зонд.

Классификация болезни и особенности симптоматики

Пытаться диагностировать патологию самостоятельно не стоит, так как внешние проявления могут отсутствовать или иметь незначительную выраженность, что может спутать симптоматику и ввести в заблуждение человека, не имеющего медицинского образования. Внешние признаки варикоцеле зависят от степени поражения и классификации болезни по общепринятым стандартам. Всего выделяют 4 степени заболевания.

При варикоцеле 1 и 2 степени выраженные симптомы обычно отсутствуют. Больного может беспокоить умеренная боль в паху и области мошонки, которая становится интенсивнее после полового акта или занятий спортом. Если болезнь прогрессирует, усиление боли может спровоцировать даже обычная ходьба медленным шагом. Внешних изменений не наблюдается, но опытный специалист может заметить изменение венозной сетки мошонки и ее опухание, которое указывает на переход патологии в запущенную форму.

Классификация болезни и особенности симптоматики

3 и 4 степень заболевания проявляются довольно характерной симптоматикой, поэтому сложностей с постановкой диагноза на этом этапе не возникает. К симптомам варикоцеле 3 и 4 степени врачи относят:

  • выраженную асимметрию яичек;
  • отекание мошонки и ее опущение;
  • синева кожных покровов;
  • увеличение вен на поверхности мошонки.
Читайте также:  Биоревитализация и мезотерапия: в чем разница между ними?

Иногда для диагностики используются классификации Лопаткина и Исакова.

Классификация по Лопаткину

Степень варикоцеле Симптомы
1 степень Изменение венозного рисунка и расширение вен можно определить при визуальном осмотре. Размер и плотность пораженного яичка при этом сохраняются в первоначальном виде
2 степень Пораженное яичко меняет свой размер, стенки органа истончаются, становятся рыхлыми. Происходит значительное опущение мошонки, появляется асимметрия яичек
Классификация болезни и особенности симптоматики

Диагностика варикоцеле у мужчин

Классификация по Исакову

Степень варикоцеле Симптомы
1 степень Внешняя симптоматика отсутствует, определить увеличение вен можно при помощи пальпации после повышения физической нагрузки
2 степень Узелки и образования на венах определяются при визуальном осмотре и во время пальпации. Плотность яичка сохраняется, уменьшения в размерах не происходит (либо имеет слабую выраженность)
3 степень Вены сильно проступают на поверхности мошонки, кожа которой приобретает синеватый оттенок. Яичко становится рыхлым, появляется синдром истощения
4 степень Нарушения в функционировании полой вены, атрофия тканей яичка со стороны поражения

Важно! Единственным эффективным методом лечения варикоцеле на сегодняшний день является операция. Некоторые специалисты предлагают консервативное лечение на начальных этапах, но оно, как правило, дает незначительные результаты и не может полностью устранить причину патологии. Бояться оперативного вмешательства не стоит, так как сейчас используются методики с пониженным травматизмом и достаточно простым восстановительным периодом.

Классификация болезни и особенности симптоматики

Варикоцеле – распространенная патология у мужчин репродуктивного возраста. Развитие болезни начинается в возрасте 12-14 лет и продолжается одновременно с созреванием репродуктивной системы подростка. На начальном этапе патологию невозможно выявить самостоятельно, так как симптомы при 1 и 2 степени поражения обычно отсутствуют. Если изменения становятся заметны, необходимо сразу обращаться к урологу, так как возможно развитие тяжелых осложнений, например, тромбофлебита, бесплодия или импотенции.

Проявления заболевания

Клинически проявление варикоза вен семенного канатика проявляется  болями в мошонке и значительном ее увеличении. Иногда клиническая картина полностью отсутствует.

  • Наиболее часто варикоцеле обнаруживается в подростковом возрасте.
  • Достигнув определенной стадии, оно не имеет тенденции к дальнейшему развитию.
  • Часто о существующем диагнозе узнают при очередном прохождении медосмотра.

Пациенты редко жалуются на это заболевание.  Связано это с тем, что симптоматика такого заболевания  скорее визуальна, чем доставляющая какое-либо беспокойство. Возможно присутствие небольших, тянущих болей с пораженной стороны, которые имеют тенденцию к усилению при ходьбе, физических нагрузках и половом возбуждении. Часто увеличенную левую часть мошонки можно обнаружить, когда мужчина находится в положении стоя. В лежачем положении увидеть какой-либо признак заболевания не представляется возможным в силу его отсутствия.

Когда болезнь находится в запущенном состоянии, тогда ощущение боли является постоянным. Данная болезнь характеризуется  значительным увеличением мошонки, уменьшением левого яичка, варикозом вен мошонки.

 Нужна ли операция?

  • Если поставлен диагноз варикоцеле, мужчин интересует: нужна ли операция в этом случае?
  • При  лечении варикозного расширения вен другого метода, чем операция не существует.
  • Однако не все случаи заболевания варикоцеле являются показанием для проведения операции.

Операция должна проводиться при мужском бесплодии, когда из-за присутствующих нарушений ухудшается качество, подвижность и количество сперматозоидов, при постоянно присутствующих болях в области яичка, для эстетического эффекта и по той причине, что пораженное яичко прекращает свой рост при половом созревании.

Вопросы пациентов – ответы врачей :

  • Спорт при варикоцеле

    Добрый день. В позапрошлом году мне был поставлен диагноз — варикоцеле. Было предложено врачом сделать операцию, либо оставить как есть, поскольку боль не сильная, и особо меня не беспокоит. Сейчас ситуация такая же, несильная боль осталась, но я также подумываю посещать тренажерный зал. Подскажите пожалуйста, можно ли нагружать себя при таком заболевании, или же нет? Или же стоит и вовсе снова обратиться к врачу для повторного обследования? Спасибо.

    Голембовская Татьяна ОлеговнаСемейный врач

    Записаться на видеоконсультацию

    Написать врачу

    Добрій день. К сожалению данное заболевание не лечится консервативнім путем, только операция. Если боль не сильная, можете продолжать вести обычный образ жизни. Но если боль будет усиливаться — покажитесь урологу

    Гусак Дмитрий СергеевичЭндоскопист

    Записаться на видеоконсультацию

    Написать врачу

    Добрый день. Физические нагрузки, в частности, занятия в спортзале относятся к факторам способствующим развитию заболевания. Варикоцеле может приводить к бесплодию. Необходимо показаться урологу.

  • Варикоцеле

    Сделали на днях операцию варикоцеле, каким способом не знаю, но знаю, что на животе имеются 3 дырки и надували брюшную полость газом. Прошло два дня, а варикозные вены возле яичка так и остались и не уменьшились. Это нормально? Нестеров Роман ВикторовичНевролог (Невропатолог)

    Записаться на видеоконсультацию

    Написать врачу

    Вам следует немного подождать. Есть вероятность, что в течение нескольких суток всё нормализуется. Некоторую помощь могут оказать: Флебодиа: 1 таблетка утром натощак и 1 таб вечером 2 недели. Но может быть и нет. Это связано с тем, что у варикоцеле могут быть разные причины. В том числе и инфекционные. Здесь более подробно Как Вы понимаете, не убрав причину заболевания, нельзя убрать и само заболевание. Будьте здоровы

  • Больв левом яичке. Уролог

    Здравсвтуйте, мучает боль в левом яичке при возбуждение и еще бывает легкая ноющая боль, что делать подскажите, пожалуйста Сидоренко Максим АлександровичУролог

    Записаться на видеоконсультацию

    Написать врачу

    Добрый день. Вам необходимо сделать УЗИ мошонки для исключения варикозного расширения вен семенного канатика – варикоцеле. И УЗИ простаты, и с результатами проконсультироваться с урологом. Буду рад помочь – записывайтесь на видеоконсультацию.

  • Варикоцеле

    Здравствуйте! Мне 19 лет. Около полторы недели назад мне сделали операцию по поводу варикоцеле. Сейчас увеличилась левая сторона мошонки (н которой делали операцию), и яичко! При этом в яичке лёгкая боль при надавливании. Что это? Гидроцеле? Или возможный воспалительный процесс как реакция на хирургическое вмешательство? Шамрай Дмитрий ВикторовичОнколог

    Записаться на видеоконсультацию

    Написать врачу

    Здравствуйте. Водянка яичка может быть — при осмотре или на УЗИ будет ясно. Напишите в личку, какая именно операция была сделана. Если есть выписка, пришлите!

Хирургическое лечение варикоцеле

К сожалению, далеко не всегда консервативное лечение может быть эффективным, особенно если речь идет о тяжелых формах болезни. В таких случаях хирургическое вмешательство — единственное, что может избавить пациента от варикоцеле. Операция показана в тех случаях, если болезнь сопровождается сильными болями, атрофией яичка или же бесплодием. В таких случаях необходимо решиться на оперативное вмешательство.

Какие существуют методы хирургического лечения варикоцеле? Операция может быть проведена стандартным путем — во время процедуры врач делает разрезы на мошонке, после чего перевязывает или удаляет расширенный участок сосуда.

Сегодня более популярной является эндоскопическая процедура. Через три небольших прокола в брюшной стенке вводятся специальные инструменты, с помощью которых хирург быстро перевязывает пораженную на мошонке вену. Кстати, такая операция, как правило, длится не более 15 – 20 минут.

Некоторым пациентам предлагают склерозирование пораженных вен. Во время процедуры врач вводит специальный катетер в бедренную вену и через сеть сосудов двигается к пораженному участку кровяного русла. Здесь в расширенную вену вводят специальное вещество — склерозант, который перекрывает кровоток в пораженной сетке.

Берут ли в армию с варикоцеле?

Возможность призыва в армию при диагнозе варикоцеле определяется исходя из степени заболевания и наличия функциональных нарушений. Категория годности к военной службе утверждается на основании 45 статьи Расписания болезней (Приложения к положению о военно-врачебной экспертизе)[6]. В соответствии с документом призывники с однократным проявлением варикоцеле II степени признаются годными к службе в армии с категорией «Б-3».

От призыва освобождаются граждане, имеющие:

  • рецидивное расширением вен семенного канатика II степени (категория годности “В” выставляется при отказе юноши от лечения);
  • варикозное расширение вен семенного канатика III степени.
Берут ли в армию с варикоцеле?

Категория годности к военной службе утверждается по итогам медицинского освидетельствования и подтверждения диагноза при помощи дополнительного обследования.

Вопросы пациентов – ответы врачей :

Спорт при варикоцеле

Добрый день. В позапрошлом году мне был поставлен диагноз — варикоцеле. Было предложено врачом сделать операцию, либо оставить как есть, поскольку боль не сильная, и особо меня не беспокоит. Сейчас ситуация такая же, несильная боль осталась, но я также подумываю посещать тренажерный зал. Подскажите пожалуйста, можно ли нагружать себя при таком заболевании, или же нет? Или же стоит и вовсе снова обратиться к врачу для повторного обследования? Спасибо.

Читайте также:  Корейский пилинг-скатка для лица: виды и отзывы

Добрій день. К сожалению данное заболевание не лечится консервативнім путем, только операция. Если боль не сильная, можете продолжать вести обычный образ жизни. Но если боль будет усиливаться — покажитесь урологу

Добрый день. Физические нагрузки, в частности, занятия в спортзале относятся к факторам способствующим развитию заболевания. Варикоцеле может приводить к бесплодию. Необходимо показаться урологу.

Варикоцеле

Сделали на днях операцию варикоцеле, каким способом не знаю, но знаю, что на животе имеются 3 дырки и надували брюшную полость газом. Прошло два дня, а варикозные вены возле яичка так и остались и не уменьшились. Это нормально?

Вам следует немного подождать. Есть вероятность, что в течение нескольких суток всё нормализуется. Некоторую помощь могут оказать: Флебодиа: 1 таблетка утром натощак и 1 таб вечером 2 недели. Но может быть и нет. Это связано с тем, что у варикоцеле могут быть разные причины. В том числе и инфекционные. Здесь более подробно Как Вы понимаете, не убрав причину заболевания, нельзя убрать и само заболевание. Будьте здоровы

Больв левом яичке. Уролог

Здравсвтуйте, мучает боль в левом яичке при возбуждение и еще бывает легкая ноющая боль, что делать подскажите, пожалуйста

Добрый день. Вам необходимо сделать УЗИ мошонки для исключения варикозного расширения вен семенного канатика – варикоцеле. И УЗИ простаты, и с результатами проконсультироваться с урологом. Буду рад помочь – записывайтесь на видеоконсультацию.

Варикоцеле

Здравствуйте! Мне 19 лет. Около полторы недели назад мне сделали операцию по поводу варикоцеле. Сейчас увеличилась левая сторона мошонки (н которой делали операцию), и яичко! При этом в яичке лёгкая боль при надавливании. Что это? Гидроцеле? Или возможный воспалительный процесс как реакция на хирургическое вмешательство?

Здравствуйте. Водянка яичка может быть — при осмотре или на УЗИ будет ясно. Напишите в личку, какая именно операция была сделана. Если есть выписка, пришлите!

Варикоцеле

Мне 18 лет у меня варикоцеле 2 степени. Сходил к врачу сказал можно сделать операцию Иванисевича. Я посмотрел в интернете эту операцию и обнаружил, что там очень много рисков. Нашел, что можно сделать в Киеве лазерную операцию, она лучше? Как вы думаете, нужно ли оперироваться, и правда ли что можно быть бесплодным, но в программе Елена Малышева, если вы знаете, рассказывала, что бесплодия быть не может и этот бред уже доказан. Еще я хочу летом подтянуть форму, отжиматься, пресс покачать. Можно ли мне?

Если в дальнейшем хотите иметь детей, то делайте, выбор за вами! В 80-х годах делами открытым способом, без лазера, и ничего все выживали и имели потом детей!

Степени варикоцеле

Разработано несколько классификаций, которые позволяют оценить степень варикоцеле. У взрослых применяют рекомендованную ВОЗ, которая основана на внешних изменениях. Для определения степени врач должен владеть методикой пробы Вальсальвы. Пациента просят глубоко вдохнуть, задержать дыхание и выполнить форсированный выдох. Если вены не выделяются, но их можно пропальпировать, устанавливают 1 степень заболевания. Варикоцеле 2 степени – вены по-прежнему не видны, но их можно прощупать без пробы Вальсальвы. 3 степень болезни – видимая сосудистая сеть сквозь кожу мошонки.

Варикоцеле классифицируют по стороне поражения. Оно бывает:

  • левостороннее – наиболее частый вариант;
  • правостороннее;
  • двухстороннее.

Также применяется классификация Лопаткина (1978г). По ней выделяют 3 степени варикоцеле:

  • 1 ст. – пациент располагается вертикально, во время натуживания прощупываются вены;
  • 2 ст. – зрительно без натуживания можно рассмотреть венозную сеть;
  • 3 ст. – тестикулы уменьшаются в размерах на стороне поражения, изменяется их консистенция.

Чтобы правильно выдрать метод лечения, для определения степени варикоцеле используют классификацию Coolsaet, основанную на диагностике типа рефлюкса:

  • 1 степень – ренотестикулярный рефлюкс;
  • 2 степень – илеотестикулярный;
  • 3 степень – смешанный.

Другой подход использует Американское общество урологов. Они различают субклиническую стадию, которую можно определить только по УЗИ, и клиническую с видимыми симптомами.